home *** CD-ROM | disk | FTP | other *** search
/ TPUG - Toronto PET Users Group / TPUG Users Group CD / TPUG Users Group CD.iso / CRS / crs39.d81 / qwkrr42a.sfx / regoform < prev    next >
Text File  |  1990-02-12  |  2KB  |  61 lines

  1.            ╘O: ╓IDEO├AM ╙ERVICES/╥OD ╟ASSON
  2.                90 ╚ILLIERS ╥D.
  3.                ╥EYNELLA 5161
  4.                ╙TH.┴USTRALIA
  5.  
  6.            ╨LEASE SUPPLY THE CODES REQUIRED TO REGISTER ╤╫╦╥╥128
  7.                      AT THE COST OF ┴UST$20.00
  8.  
  9.            ╔ ENCLOSE MY CHEQUE/MONEY ORDER IN PAYMENT.
  10.                                     OR
  11.            ╨LEASE CHARGE THIS REGISTRATION TO MY CREDIT CARD.
  12.            ┬ANKCARD/╓ISA/═ASTERCARD (CROSS OUT INAPPLICABLE) .
  13.  
  14.                      ---------------------------------------------
  15.             ├ARD ╬O. : : : : : - : : : : : - : : : : : - : : : : :
  16.                      ---------------------------------------------
  17.  
  18.            ┼XPIRY ─ATE: ............  ╘ODAYS ─ATE: ...............
  19.  
  20.            ╬AME ON CARD: .........................................
  21.            ┴DDRESS OF
  22.            CARDHOLDER:   .........................................
  23.  
  24.                          .........................................
  25.  
  26.                          .........................................
  27.  
  28.  
  29.            ╙IGNATURE OF CARDHOLDER: ..............................
  30.  
  31.  
  32.            ╬AME(S) TO REGISTER: 1)................................
  33.            (25 CHARACTER MAX)
  34.                                 2)................................
  35.  
  36.  
  37.            ─ELIVERY ADDRESS (IF DIFFERENT TO ABOVE)
  38.  
  39.                          .........................................
  40.  
  41.                          .........................................
  42.  
  43.                          .........................................
  44.  
  45.            ╞IDO ┴DDRESS  .........................................
  46.  
  47.            ╔S THERE ANYTHING YOU'D LIKE DONE TO ╤╫╦╥╥128 ?
  48.                 ╞EATURES / ╧PTIONS / ╔MPROVEMENTS ?
  49.  
  50.            .......................................................
  51.  
  52.            .......................................................
  53.  
  54.            .......................................................
  55.  
  56.            .......................................................
  57.  
  58.            .......................................................
  59.  
  60.            .......................................................
  61.